Skupščina Zavoda za zdravstveno zavarovanje Slovenije (ZZZS) je sprejela ukrepe za uravnoteženo poslovanje v letih 2026 in 2027, s katerimi bi po ocenah zavoda letno prihranili 84,9 milijona evrov. Poleg finančnih načrtov so sprejeli tudi novelo pravil obveznega zdravstvenega zavarovanja, ki med drugim strožje ureja uveljavljanje pravice do začasne zadržanosti od dela.

Ukrepi vključujejo preoblikovanje splošnega dogovora v program obveznega zdravstvenega zavarovanja ter vzpostavitev zakonske podlage, po kateri bi zavod lahko izvajal razpise za izbrane zdravstvene programe in tako dosegal nižje cene. Zavod prav tako zaostruje standarde kakovosti pri sistemu skupin primerljivih primerov; po novem ne bodo plačevali ponovnih sprejemov v bolnišnice v obdobju od 7 do 28 dni. Predlagajo tudi postopno uvedbo financiranja storitev na podlagi vrednostno utemeljene zdravstvene obravnave.

Novosti pri predpisovanju zdravil in e-lekarna

Na področju zdravil ZZZS predlaga obvezno napotovanje h kliničnemu farmacevtu za osebe, ki jemljejo deset ali več zdravil. Uvajajo tudi farmacevta predpisovalca za določene kronične terapije, kar bi zmanjšalo število obiskov pri zdravniku, ter vzpostavitev e-lekarne.

Med predlogi so še:

  • uvedba sistemskega povračila farmacevtskih družb (imetniki dovoljenj bi zavodu povrnili 40 % povečanih izdatkov za zdravila),

  • znižanje reguliranih cen zdravil,

  • uvedba portfeljskih popustov.

Poudarek bo tudi na prednostni obravnavi bolnikov v bolniškem staležu, s čimer želijo skrajšati čas odsotnosti in zmanjšati stroške za nadomestila.

Zaščita pravic zavarovancev in analiza novih zakonov

Člani skupščine so v razpravi opozorili, da varčevanje ne sme posegati v pravice zavarovancev. Sprejeli so sklep, s katerim nasprotujejo posegom v pravice iz obveznega zdravstvenega zavarovanja in zavarovanja za dolgotrajno oskrbo ter obveznosti plačnikov prispevkov.

Strokovnim službam so naložili pripravo analize finančnih posledic predloga zakona o interventnih ukrepih za razvoj Slovenije, ki ga je vložil t. i. tretji blok strank (NSi, SLS, Fokus, Demokrati in Resnica). Predsednica skupščine Martina Vuk je opozorila, da predlog vsebuje ukrepe, ki bi pomembno vplivali na prihodke in odhodke zavoda.

Strožji nadzor nad bolniškimi staleži in sankcije

Vodja področja za odločanje o pravicah na ZZZS Ana Vodičar je pojasnila nove sankcije za kršitelje bolniškega reda. Zavarovanec lahko ostane brez nadomestila plače, če v času bolniške opravlja pridobitno delo ali ne upošteva zdravniških navodil. Za prvo kršitev prejme opozorilo, ob ponovitvi v petih letih pa sledi odvzem neto nadomestila za največ 30 dni.

Izplačilo nadomestila se lahko zadrži tudi, če:

  • zavarovanec o bolezni ne obvesti delodajalca ali zdravnika,

  • se ne odzove vabilu na pregled,

  • onemogoči delo laičnemu kontrolorju.

Obvezni osebni pregledi pri zdravniku

Z novimi pravili želijo povečati odgovornost zavarovancev in zdravnikov. Zavarovanec mora po novem najkasneje naslednji delovni dan ambulanti sporočiti razlog za bolniški stalež (izjema so hospitalizirani bolniki).

Ključna novost je obvezni osebni pregled pri osebnem zdravniku najpozneje četrti dan bolniškega staleža ter pred vsakim predlogom za podaljšanje na komisijo ZZZS. Pregled je obvezen tudi za vse, ki so v treh mesecih več kot dvakrat koristili krajšo bolniško odsotnost. Če bolnik pregleda brez opravičljivega razloga ne opravi, zdravnik o tem obvesti ZZZS, ki sproži postopek za zadržanje nadomestila.

Finančno stanje: Primanjkljaj v zdravstvu, presežek pri dolgotrajni oskrbi

V prvem četrtletju leta 2026 je ZZZS zabeležil 56 milijonov evrov primanjkljaja pri obveznem zdravstvenem zavarovanju, medtem ko je pri dolgotrajni oskrbi nastalo za skoraj 70 milijonov evrov presežka. Projekcija za konec leta 2026 predvideva skupni primanjkljaj v višini 13,7 milijona evrov v zdravstveni blagajni in 38,3 milijona evrov presežka pri dolgotrajni oskrbi.