Po poročanju Slovenskih novic, je skupščina ZZZS potrdila ukrepe za leti 2026 in 2027 ter novelo pravil obveznega zdravstvenega zavarovanja. V prvi vrsti želijo z ukrepi doseči prihranek denarja, ostrejši nadzor nad bolniškimi staleži in popraviti vse slabšo finančno slika zdravstvene blagajne.

Letni prihranek skoraj 85 milijonov evrov

Skupščina Zavoda za zdravstveno zavarovanje Slovenije je včeraj sprejela ukrepe za uravnoteženje poslovanja v letih 2026 in 2027, s katerimi naj bi po ocenah zavoda letno prihranili 84,9 milijona evrov. Ob tem so na skupščini potrdili tudi novelo pravil obveznega zdravstvenega zavarovanja, ki posega predvsem v področje bolniških odsotnosti, nadomestil in nadzora nad ravnanjem zavarovancev.

Več varčevalnih ukrepov

Na skupščini ZZZS so sprejeli varčevalni paket, ki sega na več področij. Tako so med predlogi preoblikovanje splošnega dogovora v program obveznega zdravstvenega zavarovanja, možnost razpisov za izvajanje izbranih zdravstvenih programov in strožji standardi kakovosti v bolnišnicah.

Pri zdravilih ZZZS predlaga obvezno napotovanje h kliničnemu farmacevtu za ljudi, ki jemljejo deset ali več zdravil, uvedbo farmacevta predpisovalca za določene kronične terapije ter e-lekarno. Med bolj občutljivimi ukrepi je tudi predlog, da bi imetniki dovoljenja za zdravila zavodu vrnili »40 odstotkov povečanja izdatkov za zdravila«.

Varčevanje ne sme posegati v pravice zavarovancev

Člani skupščine so v razpravi opozorili, da varčevanje ne sme posegati v pravice zavarovancev, zato so sprejeli sklep, s katerim nasprotujejo posegom v pravice iz obveznega zdravstvenega zavarovanja in zavarovanja za dolgotrajno oskrbo ter obveznosti plačnikov prispevkov.

Če bo zavarovanec kršil določila bolniškega staleža, bo ostal brez nadomestila plače

Sprejeta je bila tudi novela pravil obveznega zdravstvenega zavarovanja, ki določa, da lahko zavarovanec ostane brez nadomestila plače, če v času bolniške opravlja pridobitno delo ali ne upošteva navodil o ravnanju. Ob prvi kršitvi prejme opozorilo, ob ponovitvi v petih letih pa lahko sledi odvzem nadomestila za največ 30 dni.

Obvezni pregled pri osebnem zdravniku

Ena izmed novosti je tudi ta, da bo po novem moral zavarovanec najpozneje naslednji delovni dan ambulanti osebnega zdravnika sporočiti razloge za bolniški stalež. Med pomembne novosti sodi tudi obvezni osebni pregled pri izbranem zdravniku najpozneje četrti dan od nastopa bolniškega staleža ter pred prvo podajo predloga za podaljšanje odsotnosti. Pregled bo moral opraviti tudi vsak, ki bo v treh mesecih več kot dvakrat na kratkem bolniškem dopustu.

Svojo odgovornost morajo nositi tudi osebni zdravniki

Na ZZZS jasno izražajo željo, da s spremembami povečajo odgovornost zavarovanih oseb, ko se odpira oziroma podaljšuje bolniški dopust, in zahtevati od izbranih osebnih zdravnikov, da so pri odpiranju bolniškega staleža bolj skrbni in odgovorni.

Odločitev in usmeritev ZZZS-ja je jasna, saj želijo vzpostaviti strožji nadzor, natančnejša pravila, obenem pa povečati odgovornost tako zavarovancev kakor tudi osebnih zdravnikov.

Tudi za leto 2026 se pričakuje primanjkljaj

V prvem četrtletju leta 2026 je ZZZS zabeležil 56 milijonov evrov primanjkljaja pri obveznem zdravstvenem zavarovanju, medtem ko je pri dolgotrajni oskrbi nastalo za skoraj 70 milijonov evrov presežka. Projekcija za konec leta 2026 predvideva skupni primanjkljaj v višini 13,7 milijona evrov v zdravstveni blagajni in 38,3 milijona evrov presežka pri dolgotrajni oskrbi.