Dolge čakalne dobe v zobozdravstvu so razlog, zakaj se številni starši odločajo, da svoje otroke pošljejo na zdravljenje v tujino. Če imate zdravstveno zavarovanje urejeno v Sloveniji, imate pravico do načrtovanega zdravljenja v tujini, vendar pa morajo biti za to izpolnjeni tudi določeni pogoji. Cene za zobozdravstvene storitve v drugih državah obljubljajo nižje cene, vendar pa je pri tem pomembno upoštevati tudi kakovost storitev, strokovnost zobozdravnikov ter uporabljene materiale in opremo. Pri Zavodu za zdravstveno zavarovanje Slovenije smo preverili, kateri kriteriji morajo biti izpolnjeni za povračilo stroškov in koliko denarja je bilo za to namenjeno v preteklem letu. 

Kriteriji za odhod v tujino

Načrtovano zdravljenje v tujini lahko uveljavite, če so v Sloveniji izčrpane možnosti zdravljenja (44.a člen ZZVZZ), če vaš termin presega najdaljšo dopustno čakalno dobo pri vseh izvajalcih v Sloveniji (44.b člen ZZVZZ) ali imate napotnico zdravnika v Sloveniji in želite na zdravljenje v drugo državo članico EU (44.c člen ZZVZZ).

Kot so nam pojasnili na Zavodu za zdravstveno zavarovanje Slovenije (ZZZS), skladno z evropsko direktivo Evropskega parlamenta in Sveta o uveljavljanju pravic pacientov na področju čezmejnega zdravstvenega varstva ter na podlagi 44.c člena Zakona o zdravstvenem varstvu in zdravstvenem zavarovanju, imajo slovenske zavarovane osebe tudi pravico do povračila stroškov za opravljene storitve v drugi članici EU na podlagi napotnice izdane v Sloveniji.

Za pridobitev pravice do zdravljenja v tujini na podlagi napotnice slovenskega zdravnika morate imeti urejeno zdravstveno zavarovanje v Sloveniji, izdano napotnico pred odhodom, v drugi državi članici EU pa se lahko opravijo zdravstvene storitve, ki so pravica iz obveznega zdravstvenega zavarovanja v Sloveniji. Izvajalca v tujini si lahko poiščete sami, vendar pa mora le ta biti del javne zdravstvene mreže v državi zdravljenja. Stroške zdravljenja v tujini plačate sami, po opravljenem zdravljenju pa na ZZZS podate vlogo za povračilo stroškov. 

ZZZS ob tem opozarja, da zobozdravstvene storitve, ki jih opravi izbrani osebni zobozdravnik, niso predmet povračil, temveč le specialistične zobozdravstvene storitve, ki jih uveljavljajo na podlagi izdane napotnice pri specialistu.

Približno polovica zdravljenj za ortodontske storitve

Na vprašanje, katere zobozdravstvene storitve Slovenci najpogosteje opravijo v tujini, so nam pri ZZZS odgovorili, da gre pri polovici vseh zobozdravstvenih zdravljenj za ortodontsko zdravljenje, sledijo storitve endodontije, v manjši meri pa tudi storitve za oralno kirurgijo in maksilofacialno kirurgijo, storitve stomatološko-protetične dejavnosti in storitve paradontologije.

"Velika večina zobozdravstvenih storitev, ki so predmet povračil pri ZZZS, je opravljenih na Hrvaškem," pojasnjujejo pri ZZZS.

V letu 2025 odobrenih 2,3 milijona evrov za povračilo stroškov zobozdravstvenih storitev

Zanimalo nas je, koliko denarja se letno nameni za pokritje stroškov v tujini. Kot so odgovorili pri ZZZS, so v zvezi z zdravljenjem v tujini na podlagi izdane napotnice v letu 2025 odobrili 3.693 vlog za povračilo stroškov zdravljenja, nabave medicinskega pripomočke in zdravil v drugi državi, članici EU ter zavarovanim osebam povrnili 2,6 milijona evrov stroškov, od tega kar 2,3 milijona evrov za zobozdravstvene storitve.

"Zavarovane osebe so v tujini najpogosteje opravile storitve s področja zobozdravstva, predvsem  na področju ortodontije in endodontije. Med nabavljenimi medicinskimi pripomočki prevladujejo očala."

Povračilo za zobni aparat le v primerih težkih zdravstvenih stanj

Povračilo stroškov za implantate, klasične ali nevidne aparate, ki v Sloveniji dosegajo zelo visoke cifre, ZZZS praviloma ne pokriva. Zavod pojasnjuje, da se povračila stroškov nanašajo le na storitve, ki so pravica iz obveznega zdravstvenega zavarovanja, in sicer največ do cene zdravstvene storitve, ki jo ZZZS plača v Sloveniji.

V primeru preseganja cene zavarovanec sam krije razliko, v primeru nižje cene v tujini pa ZZZS plača dejanske stroške.

Zobni vsadki oziroma implantati praviloma niso pravica iz obveznega zdravstvenega zavarovanja, razen v redkih izjemnih primerih težkih zdravstvenih stanj.

Razlike med mladostniki in odraslimi

Glede na to, da zobozdravstvene storitve potrebujejo mladostniki in odrasli, se poraja vprašanje ali obstaja razlika pri kritju stroškov med mladostniki in odraslimi. V ZZZS odgovarjajo, da v osnovi razlike ne obstajajo, razen pri obsegu nekaterih pravic, pri katerih imajo otroci nekatere pravice obsežnejše, na primer do ortodontskega zdravljenja.

»Oseba do dopolnjenega 18. leta starosti ima pravico do ortodontskega zdravljenja, če ima po doktrini ortodontske stroke srednjo, težjo ali zelo težko obliko nepravilnosti zob in čeljusti. Ne glede na navedeno ima zavarovana oseba pravico do ortodontskega zdravljenja z ortodontskim aparatom, če je bila potreba po zdravljenju ugotovljena pred dopolnjenim 16. letom starosti.«

Na spletni strani, ki prikazuje čakalne dobe, lahko v podravski regiji z redno napotnico računate na prvi pregled šele po šestih letih, praktično enako pa velja tudi za paciente, ki so prejeli napotnico s stopnjo nujnosti hitro. Prednost imajo le pacienti s stopnjo nujnosti zelo hitro. Prav zato se mnogi starši odločajo za odhod v tujino ali samoplačniške storitve, saj želijo svojemu otroku zagotoviti ustrezno obravnavo še preden dopolni 16 let. 

Lahko pričakujemo izboljšave?

V zadnjem času na tem področju ni prišlo do sprememb, se pa pri ZZZS trudijo, da bi slovenski državljani vendarle uporabljali več storitev doma. Kot so pojasnili pri ZZZS, se izvajajo različni ukrepi, s katerimi se krepi mreža javne zobozdravstvene službe v Sloveniji ter s tem izboljšuje dostopnost do zobozdravnika v Sloveniji.

V zadnjih 7 letih se je tako povečalo število ambulant v zobozdravstvu, ki jih financira ZZZS, za 129 dodatnih ambulant, in sicer iz 1.132 ambulant v letu 2017 na 1.261 ambulant v letu 2026. V lanskem letu je bilo opravljenih 2.865.72 obravnav oziroma obiskov pacientov, kar je v primerjavi z letom 2017 za 323.482 obravnav več oziroma 13 odstotkov več. Prav tako se je v zadnjih 7 letih za 67 odstotkov povečala vrednost letnega programa zobozdravstva za odrasle ambulante, in sicer iz 110.046 evrov na 183.946 evrov v letu 2025.

V lanskem letu 2025 je ZZZS za področje zobozdravstva namenil 245 milijonov evrov, kar je za 111 milijonov evrov več oziroma 83 odstotkov več kot v letu 2017.