Dolge čakalne dobe za določene zobozdravstvene storitve v Sloveniji so eden izmed glavnih razlogov, da vse več pacientov razmišlja o zdravljenju v tujini. Sistem omogoča več poti za uveljavljanje pravic iz obveznega zdravstvenega zavarovanja izven države, pogoji za to pa so natančno določeni.
Obstajajo tri možnosti načrtovanega zdravljenja v tujini
Na Zavodu za zdravstveno zavarovanje Slovenije (ZZZS) pojasnjujejo, da skladno z veljavno zakonodajo obstajajo tri možnosti načrtovanega zdravljenja v tujini, in sicer zaradi izčrpanih možnosti zdravljenja v Sloveniji; če termin zdravljenja presega najdaljšo dopustno čakalno dobo pri vseh izvajalcih v Sloveniji in z napotnico, ki jo izda zdravnik v Sloveniji (zdravljenje v drugi državi EU).
Da je v prvem primeru odobren kriterij zdravljenja v tujini, morajo v Sloveniji biti izčrpane vse možnosti zdravljenja, s pregledom, preiskavo ali z zdravljenjem v tujini pa je utemeljeno pričakovati ozdravitev ali izboljšanje ali preprečitev nadaljnjega slabšanja zdravstvenega stanja. ZZZS odločitev nato sprejme na podlagi strokovnega mnenja konzilija zdravnikov pristojne klinike v Sloveniji, stroški zdravljenja pa so kriti v celoti. Potni stroški, stroški prehrane, nastanitve in spremstva so kriti skladno z izdano odločbo ZZZS.
Kot eno izmed obstoječih možnosti omenjajo tudi nujno oziroma potrebno zdravljenje v tujini, ko gre za začasno bivanje v tujini oziroma nenačrtovano zdravljenje, na primer za čas zasebnega ali službenega potovanja v tujini.
[[image_1_article_87334]]
V drugem primeru mora biti najdaljša dopustna čakalna doba za določeno storitev presežena pri vseh izvajalcih, ki so del javne zdravstvene mreže v Sloveniji. Zdravljenje se nato lahko izvede v državah članicah EU, na Islandiji, Norveškem, v Lihtenštajnu, Združenem kraljestvu ter Švici. Stroški zdravljenja so kriti v višini, kot ta storitev znaša v javni zdravstveni mreži v državi, kjer je opravljeno zdravljenje, kriti pa so tudi potni stroški, stroški prehrane, nastanitve in spremstva.
Tretja možnost načrtovanega zdravljenja v tujini je torej z veljavno napotnico, ki jo pred odhodom izda zdravnik v Sloveniji. Tudi v tem primeru mora biti pri vseh izvajalcih, ki so del javne zdravstvene mreže pri nas, presežena najdaljša dopustna čakalna doba za določeno storitev. Stroški zdravljenja so kriti v višini povprečne cene teh storitev v Sloveniji, vendar največ do višine dejanskih stroškov. V kolikor je cena storitve v Sloveniji višja, se za povračilo upošteva znesek cene storitve v tujini. Zdravljenje se lahko opravi v državah članicah EU, potni stroški, stroški prehrane, nastanitve in spremstva pa niso kriti.
ZZZS plača več timov, kot je aktivnih ortodontov
"Zobozdravstvenih storitev, ki jih opravi izbrani osebni zobozdravnik, ni mogoče opraviti v tujini. V tujini je mogoče opraviti samo zdravstvene storitve, za katere je izdana napotnica. V primeru ortodontskega zdravljenja bi lahko zavarovana oseba storitev opravila v tujini na podlagi preseganja najdaljše dopustne čakalne dobe pri vseh izvajalcih v Sloveniji ali z napotnico, ki jo izda zdravnik v Sloveniji (zdravljenje v drugi državi EU)," odgovarjajo pri ZZZS in dodajajo, da se zavarovane osebe praviloma odločajo za slednjo možnost.
[[image_1_article_87334]]
ZZZS že nekaj let plača pogodbenim izvajalcem v Sloveniji vse opravljene storitve v ortodontiji po dejanski realizaciji (količinsko neomejeno oziroma ne glede na plan), prav tako pa podpirajo povečanje števila timov v dejavnosti ortodontije ter s tem krepitev javne zdravstvene mreže v Sloveniji.
Po podatkih Zdravniške zbornice Slovenije ZZZS tako danes plačuje 98 timov (ambulant) v ortodontiji ob tem, da je v Sloveniji le 97 obstoječih aktivnih ortodontov, od tega 10 specializantov "Dejansko torej ZZZS plača več timov, kot je aktivnih ortodontov (skupaj s specializanti) v Sloveniji. Pristojnost oblikovanja mreže javne zdravstvene službe in podeljevanja koncesij na tem področju pa je v pristojnosti Ministrstva za zdravje," pojasnjujejo.
Skoraj tretjina otrok na ortodontsko zdravljenje napotena prezgodaj
Kot pravijo pri ZZZS, dejstvo, da že več let plačujejo ortodontske storitve količinsko neomejeno, glede na dejansko realizacijo vsem izvajalcem, ki imajo sklenjeno pogodbo z njimi, dodatno potrjuje, da je razlog za odhod nekaterih slovenskih zavarovancev na podlagi evropske direktive v tujino pomanjkanje ortodontov v Sloveniji v povezavi z dolgimi čakalnimi dobami.
"Razlog za dolge čakalne dobe v ortodontiji so po mnenju ZZZS predvsem pomanjkanje zadostnega števila ortodontov v javni mreži glede na širok obseg pravic, nekritično napotovanje otrok na ortodontsko zdravljenje in visoka pričakovanja staršev, saj je po mnenju ortodontske stroke delež otrok, ki so vključeni v ortodontsko obravnavo bistveno višji kot v evropskih državah."
Dodajajo, da je z ugotovitvami Slovenskega ortodontskega društva že pred časom bilo ugotovljeno, da je skoraj tretjina otrok napotenih prezgodaj, zgolj preventivno ali na željo staršev, ko še ni prepoznana potreba za ortodontsko zdravljenje in predvsem zato, da se uvrstijo v čakalno vrsto. "To pa pomeni, da je potrebno izboljšati tudi način napotovanja s strani osebnih zobozdravnikov ter ocenjevanje s strani ortodontov skladno s t.i. EF indeksom," pojasnjujejo.
[[image_2_article_87334]]
"Tovrstna povračila za ortodontsko zdravljenje v drugi državi članici EU predstavljajo 4 % sredstev, ki jih ZZZS namenja za financiranje ortodontije v Sloveniji," odgovarjajo na vprašanje o pogostosti odločitev za zdravljenje v tujini. Starši večinoma uveljavljajo povračilo za opravljene storitve na Hrvaškem, število vlog pa iz leta v leto narašča. "Menimo, da je potrebno dostopnost do zdravstvenih storitev v Sloveniji izboljšati s krepitvijo javne zdravstvene mreže (z vključevanjem dodatnega kadra in z večjo učinkovitostjo obstoječih kadrovskih virov)," zaključujejo pri ZZZS.
