Ste prepričani, da vaše turistično zdravstveno zavarovanje na potovanju pokriva vse, kar se vam lahko pripeti? Mnogi popotniki se preveč zanašajo na evropsko kartico in šele v tujini izvedo, da vsa potrebna zdravstvena pomoč ni nujno brezplačna ali v celoti krita. Kaj točno krije evropska kartica, v katerih primerih vas lahko reši dodatno zavarovanje in kaj vse boste morda morali plačati iz lastnega žepa?

Ključnega pomena je opredelitev pričakovane dolžine bivanja v tujini

"Evropska kartica potrjuje, da med začasnim bivanjem v tujini (npr. na dopustu, pri študiju ali službeni poti) zavarovana oseba uveljavlja nujne in/ali potrebne zdravstvene storitve pri zdravnikih in zdravstvenih ustanovah, ki so del javne državne zdravstvene mreže," odgovarjajo z Zavoda za zdravstveno zavarovanje Slovenije. Pri tem nujno zdravljenje in nujna medicinska pomoč pomenita vse tiste zdravstvene storitve, ki jih ni mogoče odložiti, ne da bi bilo ogroženo življenje ali zdravje zavarovane osebe; potrebne zdravstvene storitve pa pomenijo zdravstvene storitve, ki so potrebne iz medicinskih razlogov, upoštevajoč naravo storitev, in pričakovano dolžino bivanja v teh državah.

Obseg in vrsto teh zdravstvenih storitev opredeli zdravnik, ki osebo sprejme na zdravljenje, ključnega pomena pri tem pa je opredelitev pričakovane dolžine bivanja v tujini - namreč, oseba, ki dalj časa biva v drugi državi članici (npr. študenti in delavci v tujini, iskalci zaposlitve), je upravičena do večjega obsega pravic kot oseba, ki biva v drugi državi članici krajši čas (npr. osebe na službenem ali zasebnem potovanju).

Zdravnik je dolžan na podlagi evropske kartice zavarovanim osebam nuditi zdravstvene storitve v takem obsegu, da se jim zgolj zaradi zdravljenja ni treba vrniti v pristojno državo pred potekom nameravanega bivanja v drugi državi. "Omenjene storitve se uveljavljajo v skladu s predpisi države, v kateri oseba poišče zdravniško pomoč, kar pomeni, da je treba v nekaterih državah določene storitve tudi doplačati, enako kot to velja tudi za zavarovane osebe teh držav," dodajajo na Zavodu.

Kaj krije evropska kartica in česa ne?

V primeru, da je zavarovana oseba sama plačala stroške nenačrtovanih zdravstvenih storitev v tujini, lahko na ZZZS vloži vlogo za povračilo stroškov (preko spletnega obrazca, brez potrebnega digitalnega potrdila). Dodati ji mora račun in dokazilo o plačilu računa, zdravstveno dokumentacijo ter druga dokazila (recepte za zdravila, naročilnico za medicinski pripomoček, nalog za reševalni prevoz). ZZZS v upravičenih primerih povrne stroške v višini, kot bi jih priznala tuja zavarovalnica za zdravstvene storitve, opravljene v državah članicah EU, Islandiji, Lihtenštajnu, na Norveškem, v Združenem kraljestvu, Švici ali v državah, s katerimi ima Slovenija sklenjen meddržavni sporazum o socialnem zavarovanju (Bosna in Hercegovina, Črna gora, Severna Makedonija, Srbija) oziroma v višini poprečne cene storitev v Sloveniji za nujne zdravstvene storitve opravljene v ostalih državah sveta.

ZZZS pa ne povrne stroškov opravljenih zdravstvenih storitev v Avstraliji. Povračilo stroškov morajo pred vrnitvijo v domovino zahtevati v Avstraliji v poslovalnicah Medicare, kjer predložijo evropsko kartico, potni list in originalni račun. Prav tako prevozi v domovino niso pravica iz obveznega zdravstvenega zavarovanja, zato zavarovana oseba brez komercialnega zavarovanje te stroške krije sama. "Evropska kartica krije stroške prevoza do najbližje zdravstvene ustanove v tujini," dodajajo na Zavodu.

[[image_1_article_79507]]

Evropska kartica ne krije:

  • stroškov zdravstvenih storitev, ki jih nudijo zdravniki in zdravstvene ustanove, ki niso del javne, državne zdravstvene mreže,
  • stroškov zdravstvenih storitev, ki jih nudijo turistične ambulante na Hrvaškem,
  • stroškov zdravstvenih storitev, ki jih nudijo ambulante na križarkah,
  • stroškov prevoza zaradi poškodbe na smučišču (helikopter, reševalne sani) v večini tujih držav,
  • stroškov prevoza iz tujine v domovino,
  • stroškov doplačil (participacije), ki ste jih morali plačati pri uveljavljanju zdravstvenih storitev v tujini,
  • stroškov zdravljenja oziroma poroda v tujini, če je bil namen bivanja v tujini zdravljenje oziroma porod.

Stroške zdravstvenih storitev v primerih obiska turističnih ambulant na Hrvaškem zavarovane osebe plačajo same, doma pa lahko zaprosijo ZZZS za povračilo. Povračilo je možno le za nujne zdravstvene storitve, in sicer v višini povprečne cene teh storitev v Sloveniji. "Turistične ambulante na Hrvaškem namreč nimajo sklenjene pogodbe s Hrvaškim zavodom za zdravstveno zavarovanje (HZZO), zato v teh ambulantah stroškov opravljenih zdravstvenih storitev ni mogoče uveljavljati z evropsko kartico," pojasnjujejo. Hrvaška sicer pozna tudi participacijo – ko so določene zdravstvene storitve delno plačljive tudi za domače prebivalce; teh stroškov ZZZS ne krije, lahko pa jih krije komercialno zavarovanje (če je sklenjeno in je to del ponudbe). 

Kako pa je glede komercialnega zavarovanja?

Pri zavarovalnici GRAWE ponujajo štiri pakete turističnega zdravstvenega zavarovanja - osnovni, standard, polni in paket Balkan. Prvi trije veljajo za cel svet, paket Balkan pa za BIH, Srbijo, Severno Makedonijo in Črno goro; vsi vključujejo zdravstveno zavarovanje z asistenco, zavarovanje storitev na potovanju (npr. preklic leta, izguba/kraja prtljage, poškodovanje prtljage, zamuda prtljage/leta, izguba/kraja osebnih dokumentov ...), z doplačilom pa se lahko doda zavarovanje za primer odpovedi potovanja. Najvišje zavarovalne vsote za posamezne vrste storitev znašajo za paket osnovni in paket Balkan 30.000 €, paket standard 60.000 € in paket polni 250.000 €.

"Krita je tako medicinska oskrba in obisk zdravnika, zdravljenje, zdravila in zdravniški pripomočki, zdravljenje nenadoma akutnih kroničnih bolezni, nujne zobozdravstvene storitve, prevoz v bolnišnico, prevoz v domovino, prevoz in bivanja za spremljevalca, spremstvo in prevoz mladoletnega otroka, vrnitev zaradi bolezni/smrti družinskega člana, smrt zaradi nezgode, prevoz družinskega člana, prevoz posmrtnih ostankov, organizacija pogreba v tujini, iskanje in reševanje, itd.," odgovarja Neva Artenjak iz GRAWE zavarovalnice.

V kritje so vključeni tudi stroški prevoza v domovino v primeru resnejše bolezni, poškodbe ali smrti, in sicer do polne zavarovalne vsote izbranega/posameznega paketa. Zavarovalno kritje pa ne velja za dogodke, ki so v zvezi s psihičnimi obolenji in z boleznimi živčnega sistema, z boleznimi in obstoječimi obolenji če se je zavarovanec zaradi njih zdravil v zadnjih dvanajstih mesecih pred sklenitvijo zavarovanja kot so srčna obolenja, kap, rak, diabetes (tip 1+2), epilepsija, multipla skleroza ter nekateri drugi nezavarovani dogodki v skladu z zavarovalnimi pogoji.

Več novic lahko preberete tudi na slo24.si.